Otázky a odpovědí k úhradě zdravotní péče pro těžce nemocné pacienty podle § 16

V poslední době se média stále častěji věnují případům, kdy lékaři doporučili pacientovi s vážnou chorobou léčbu, kterou však není možné podle platného zákona zaplatit z veřejného zdravotního pojištění.

Některé dotazy týkající se uvedené problematiky se stále opakují. Odpovědi, které VZP médiím trpělivě poskytuje, se však k veřejnosti ne vždy dostávají v nezkreslené podobě. Aby byli jak klienti největší zdravotní pojišťovny, tak i ostatní lidé o situaci objektivně informováni, zveřejňujeme nejčastěji se vyskytující dotazy a odpovědi na ně.

1) Proč VZP odmítá některým klientům uhradit léky, které by jim podle lékařů mohly pomoci?

Jaká léčba a komu může být hrazena z veřejného zdravotního pojištění, neurčují jednotlivé zdravotní pojišťovny, ale platná legislativa. Ta upravuje jak případy, kdy je úhrada léku stanovena Státním ústavem pro kontrolu léčiv (SÚKL), tak případy, kdy úhrada stanovena není. V případě, že SÚKL stanovil úhradu, VZP tyto léky standardně hradí. I v případě, že SÚKL úhradu doposud nestanovil, může pojišťovna klientovi lék zaplatit v nestandardním výjimečném režimu (podle § 16 zákona č. 48/1997 Sb.). Zákon na takové možnosti pamatuje. Nicméně jako jednoznačnou podmínku tentýž zákon...