Zdravotní pojišťovny častěji terčem podvodů
NOVA
-
Renáta CZADERNOVÁ, moderátorka:
Stále častěji si lékaři u zdravotních pojišťoven účtují zákroky, které neprovedly. A pojišťovny takto přicházejí každý rok o desítky milionů korun.
Petr SUCHOŇ, moderátor:
Jeden lékař například neoprávněně vykázal zákroky za téměř půl milionu korun. Na televizi Nova se také obrátila žena, které pojišťovna zaplatila lázně. Jenže ve skutečnosti nikde nebyla.
Tereza ŠNOBLOVÁ, redaktorka:
Mohla jste mít napsané ty lázně?
paní Růžena, klientka pojišťovny VZP:
No, když jsem tam nebyla, tak bych je neměla mít napsaný, ne?
Tereza ŠNOBLOVÁ, redaktorka:
Takto se divila čtyřiašedesátiletá paní Růžena, když si vyžádala přehled úhrad zdravotní péče. V něm se dočetla o téměř 9 tisících korunách za lázeňské služby. Podle svých slov ale v žádných lázních nebyla. Dokonce v posledních letech nenavštívila ani lékaře. Jak si to vysvětlujete, jak ta částka mohla vzniknout?
paní Růžena, klientka pojišťovny VZP:
Nevím, nevím. Já se v tom nevyznám.
Tereza ŠNOBLOVÁ, redaktorka:
Ve spolupráci s televizí Nova paní Růžena oslovila svoji pojišťovny. Ta věc bude řešit.
redaktorka /citace: Dana BLAHUTOVÁ; tiskové oddělení VZP ČR/:
"Rehabilitace byla poskytnuta na běžnou diagnózu, na kterou se může léčit v zásadě kdokoli. Pokud klientka potvrdí písemně, že žádnou rehabilitační léčbu v roce 2011 nečerpala, ověříme vykázání u poskytovatele prostřednictvím revizního lékaře."
Tereza ŠNOBLOVÁ, redaktorka:
Vedení lázní se nám odmítlo vyjádřit na kameru. Mimo záznam jsme se jen dozvěděli, že o věci ví a před časem ji řešili. Chyba se údajně stala tak, že tamní sestřička zaměnila jeden znak v rodném čísle ženy, která v lázních skutečně byla. Do evidence se tak shodou náhod dostalo číslo paní Růženy. Paní Růžena tak teď musí vyplnit námitkový formulář a předat ho na kterékoli pobočce Všeobecné zdravotní pojišťovny. Osobně, e-mailem nebo poštou. Počet lidí, kteří si ověřují, co všechno si lékaři pod jejich jménem účtují, v posledních letech stále roste. A jak vůbec takovýto výpis získat? To je individuální. Záleží na tom, u které zdravotní pojišťovny klient je. Některé ho zprostředkovávají online, u jiných stačí například zaslat e-mail nebo se domluvit telefonicky. Každopádně jistě můžete přijít i na pobočku své zdravotní pojišťovny. Nezapomeňte ale na to, že s sebou byste určitě měli mít zdravotní a také občanský průkaz. Tereza Šnoblová, televize Nova.
Renáta CZADERNOVÁ, moderátorka:
A kolegyně Tereza Šnoblová ještě jednou. Terezo, jak má postupovat člověk, který najde ve svém přehledu úhrad zdravotní péče chybu?
Tereza ŠNOBLOVÁ, reportérka TV Nova:
Dobrý večer, Renáto, tobě i vám u televizních obrazovek. No, tak pokud opravdu najdete chybu ve svém přehledu úhrad zdravotní péče, určitě se co nejrychleji obraťte na svou zdravotní pojišťovnu. Vyhledejte nejbližší pobočku nebo také jednatelství a popište jim jasně reklamaci. Případem a tedy i tím problémem se potom následně budou zabývat revizní lékaři dané pojišťovny. Pokud se opravdu prokáže, že za podvodem stojí například lékař, je možné, že se také věc dostane k soudu. No, a pak je tedy potřeba počítat i se svědectvím pacienta. Jak vlastně často lidé nacházejí chyby v takovýchto výpisech, tak na to se podívejte v následující reportáži.
Mario BÖHME, mluvčí Oborové zdravotní pojišťovny:
V minulých letech se kontrola péče pohybovala řádově asi ve stovkách případů. Za prvních 8 měsíců letošního roku si svoji zdravotní péči zkontrolovalo 70 tisíc klientů. Reklamovalo zhruba 2700 klientů. Reklamovali péči za 2,2 milionu.
Jaromír GAJDÁČEK, ředitel Zdravotní pojišťovny ministerstva vnitra:
Asi z 80 procent těch případů se zjistí, že buď došlo k administrativní chybě, že došlo třeba k záměně rodného čísla. Ale máme i případy, a to jsou teda jednotlivci, kdy například naše pojišťovna má i soud s lékařem, kde se zjistilo, že neoprávněně vykázal péči za téměř 450 tisíc korun.
redaktorka /citace: Dana BLAHUTOVÁ; tiskové oddělení VZP ČR/:
"Na přepážkách VZP si přehled vykázané péče ročně vyžádá kolem 100 tisíc klientů. Přesná statistika nesprávně vykázané péče není k dispozici. Nicméně odhadem jde řádově o desítky, maximálně jednotky stovek."
Tereza ŠNOBLOVÁ, redaktorka:
Řadu takových podvodů už vyšetřovala i policie. Nejnověji řeší rozsáhlou kauzu, v rámci které skupina lékařů nebo třeba fyzioterapeutů podvodně vylákala ze zdravotních pojišťoven skoro 40 milionů korun. Organizovaný gang měl 20 členů a někteří z nich patřili mezi vyhlášené lékařské kapacity.
obviněný chirurg /TN 3. 6. 2015/:
Já k tomu nechci nic říkat, ani nemůžu.
Tereza ŠNOBLOVÁ, redaktorka:
Někteří členové gangu jsou ve vazbě. Na jejich podvody se přišlo mimo jiné i díky tomu, že někteří pacienti upozornili na vyúčtované, ale ve skutečnosti neprovedené zákroky. Podvodníkům v tomto případě hrozí až 10 let vězení. Tereza Šnoblová, televize Nova.