Syndrom diabetické nohy

ČRo Dvojka
-
Tereza ŠNAJDR STÝBLOVÁ, moderátorka
Pepa má pravdu, ale než se pustíme do soutěžení, tak nás čeká samozřejmě naše pravidelná ve středu Zdravotnická poradna na Dvojce. Dnes si budeme povídat o syndromu diabetické nohy. Naším hostem je diabetolog Milan Flekač, vedoucí lékař odborných ambulancí Diabetologického centra Všeobecné fakultní nemocnice v Praze a 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Praze. Dobrý den, pane doktore.

MUDr. Milan FLEKAČ, diabetolog, vedoucí lékař odborných ambulancí Diabetologického centra Všeobecné fakultní nemocnice v Praze a 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Praze
Dobré dopoledne vám i posluchačům Českého rozhlasu.

Tereza ŠNAJDR STÝBLOVÁ, moderátorka
Představme si diabetickou nohu.

MUDr. Milan FLEKAČ, diabetolog, vedoucí lékař odborných ambulancí Diabetologického centra Všeobecné fakultní nemocnice v Praze a 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Praze
Diabetická noha je komplikace jak vyplývá z názvu diabetu, diabetes mellitus, cukrovka je poměrně časté onemocnění. V naší populaci se vyskytuje bezmála asi u milionu osob. Dominuje takzvaný typ 2. diabetu, který souvisí s nadváhou či obezitou, a diabetická noha je následek chronické komplikace, většinou takzvané diabetické neuropatie, což je postižení nervů při diabetu a také se dost často kombinuje s nedokrevností tepen dolních končetin, ischemickou chorobou dolních končetin. To všechno dohromady plus samozřejmě infekce v oblasti diabetické nohy vytvářejí tu problematiku a ten obraz syndromu diabetické nohy.

Tereza ŠNAJDR STÝBLOVÁ, moderátorka
Jak se o diabetickou nohu starat, respektive jak ji léčit a také jak ji předcházet, tak o tom si dnes budeme s panem doktorem povídat, prostor bude samozřejmě i pro vaše dotazy a také pro příběh Martina Minhy za malý okamžik.

/ Písnička /

Tereza ŠNAJDR STÝBLOVÁ, moderátorka
Dozpívala Lenka Filipová a my se vracíme k naší Zdravotnické poradně dnes na téma diabetická noha s diabetologem Milanem Flekačem, lékařem, specialistou v oboru vnitřního lékařství Diabetologie a endokrinologie ze III. interní kliniky  Všeobecné fakultní nemocnice v Praze. Možná bychom si mohli teď na úvod dalšího vstupu rovnou poslechnout příběh naší posluchačky, který natočil Martin Minha. Martine, vítám tě.

Martin MINHA, redaktor
Přeju hezkou středu. Když jsem, Terezko, dostal kontakt na paní Andreu, přiznám se, že jsem se bál, že nebude chtít o svém příběhu moc povídat. Já jsem ho znal, věděl jsem, že je čerstvý dva roky a že je hodně silný. Paní Andrea se ale ukázala jako neskutečně silná a ochotná žena. Říkala, že o tom ráda promluví hlavně proto, že chce dát vědět i ostatním lidem, kteří se právě s cukrovkou léčí a kteří třeba pozorují nějaké vedlejší příznaky. Andrea se s cukrovkou léčí od svých 40 let, poslední 2 roky je v invalidním důchodu a my si teď poslechneme proč.

 Andrea
Tu dietu jsem jako moc nedokázala držet a takže se mi ta cukrovka pořád zhoršovala. A pak se stalo to, že se mi udělal něco si na patě, já jsem nevěděla, co to je, myslela jsem si, že mám odřenou jako patu od bot, tak jsem si to různě léčila mastma ani jsem to nikomu jinému neukazovala, protože jsem se za to prostě styděla. To chodidlo mi začalo i zapáchat jakoby takovou hnilobou, fakt se za to jako stydím a proto jsem i odkládala návštěvu lékaře. No, ale pak se stalo to, že mně akutně odvezla záchranka, protože jsem začala kolabovat, tak mě odvezla do nemocnice, no, a tam mně řekli, že už mně hrozila otrava krve a snažili se mi prostě nohu zachránit, ale dopadla jsem, víte jak jsem dopadla, no, nohu mi nezachránili a mám protézu od 50 let od kolena dolů. Já jsem si na to jako zvykla, ale pořád se bojím, aby se mi to neudělalo na druhý noze, protože to by byl průšvih, že jo, no.

Tereza ŠNAJDR STÝBLOVÁ, moderátorka
Pan doktor slyšel příběh paní Andrey, říkala, že na začátku se ji objevilo něco na noze, je to opravdu začátek diabetické nohy, že začneme pozorovat, že se nám něco děje s chodidlem?

MUDr. Milan FLEKAČ, diabetolog, vedoucí lékař odborných ambulancí Diabetologického centra Všeobecné fakultní nemocnice v Praze a 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Praze
Určitě, u osob, které jsou rizikové, jak jsem říkal v tom úvodu, to znamená ty, které mají diabetes a k tomu mají diabetickou neuropatii nejčastěji nebo ischemickou chorobu dolních končetin, tak většinou to začíná nenápadně otlakem, nejčastěji otlakem z obuvi, předměty uvnitř obuvi nebo bohužel třeba chůzí naboso, takovým nedoporučovaným chováním. A ten druhý faktor, který vede k tomu, co popisovala pacientka detailně, je čas, to znamená doba k návštěvě odborníka specialisty, která se rozhodně nedoporučuje odkládat neboť hrozí komplikace, kterou také zmínila, infekce té vlastní rány. A ta infekce už pak samozřejmě zvláště u osob s diabetem může velmi rychle se zhoršovat, progredovat až do stavu, kdy hrozí otrava krve, odborně se tomu říká sepse a pak šok a v takových situacích to není o ráně, ani o ráně, která ohrožuje končetinu amputaci, ale ohrožuje život pacienta, a takoví pacienti pak jsou přijati do nemocnice s tím, že ten zákrok, jako vysoká amputace jako popisovala paní, bohužel se musí provést.

Tereza ŠNAJDR STÝBLOVÁ, moderátorka
Dočetla jsem se, že jsou to pozdní komplikace, že syndrom diabetické nohy je pozdní komplikace cukrovky, to znamená, že se to neodehraje hned na začátku onemocnění, ale asi po nějakém čase, po jak dlouhém?

MUDr. Milan FLEKAČ, diabetolog, vedoucí lékař odborných ambulancí Diabetologického centra Všeobecné fakultní nemocnice v Praze a 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Praze
Ono záleží na více faktorech, za prvé to, jak ta cukrovka probíhá dlouho v řádech let a také jak je ta cukrovka, to také paní v úvodu zmínila, jak je kompenzována, to znamená léčena, jakou úroveň kontroly diabetu cukrovky ten pacient má. Když od začátku nedodržuje doporučení jednak režimová, dietní, pohybová aktivita a tak dále a také léčba farmakoterapie není optimální, tak samozřejmě ta úroveň kontroly nemoci je horší a tím pádem je vyšší riziko komplikace, o kterých se tady bavíme. Druhý faktor čas, ten už je obtížné předpokládat, mnohdy se setkáváme se situací, že diabetes diagnostikujeme až v okamžiku, kdy vlastně přijde s komplikací, to znamená třeba s ischemickou chorobou dolních končetin.

Tereza ŠNAJDR STÝBLOVÁ, moderátorka
Můžete jenom připomenout znovu ischemická choroba dolních končetin, co to je?

MUDr. Milan FLEKAČ, diabetolog, vedoucí lékař odborných ambulancí Diabetologického centra Všeobecné fakultní nemocnice v Praze a 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Praze
Což je nedokrevnost, ucpávání tepen dolních končetin, které je rychlejší u diabetiků právě díky diabetu, a to zásobení krví těch nohou je horší a také přispívá společně s tou neuropatií k rozvoji těchto ran, defektů nebo odborně ulcerací a také k obtížnému hojení a zvyšuje také riziko infekce těchto ran.

Tereza ŠNAJDR STÝBLOVÁ, moderátorka
Prevence u syndromu nebo před syndromem diabetické nohy bude asi důležitá, jakou byste doporučoval?

MUDr. Milan FLEKAČ, diabetolog, vedoucí lékař odborných ambulancí Diabetologického centra Všeobecné fakultní nemocnice v Praze a 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Praze
To je úplně to nejdůležitější, prevence zvláště u osob s diabetem, kteří už jsou v riziku, to znamená, že mají tu neuropatii například. Je velmi důležité a týká se zejména výběru vhodné obuvi, každodenního prohlížení nohou, existují edukace zaměřené právě na problematiku syndromu diabetické nohy, kteří by pacienti s diabetem ještě bez této komplikace měli absolvovat, aby věděli, že v případě, že mají neuropatii diagnostikovanou, jak se mají chovat, v jakých situacích, co mají dělat a to stěžejní je právě o výběru obuvi, o výběru vhodné obuvi, vhodného rozměru té obuvi a samozřejmě každodenního prohlížení nohou.

Tereza ŠNAJDR STÝBLOVÁ, moderátorka
A ta obuv je odlišná v čem od jiného typu obuvi?

MUDr. Milan FLEKAČ, diabetolog, vedoucí lékař odborných ambulancí Diabetologického centra Všeobecné fakultní nemocnice v Praze a 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Praze
Ano, obuv, která se používá pro diabetiky, kteří ještě nemají žádnou ránu jako prevenci, proto se nazývá preventivní neboli profylaktická obuv, splňuje požadavky, které byly formulovány na základě řady výzkumů, měření nohou diabetiků a porovnávání o proti nediabetikům a tyto nohy profylaktická, tyto boty profylaktická preventivní obuv jsou konstruovány tak, aby právě výrazným způsobem snižovaly riziko vzniku těch otlaků, které jsou tím předstupeň vzniku defektů, už ran, tedy porušeného kožního krytu. Je tam celá řada věcí, které asi nebudu teďko do detailů popisovat. CO bych zdůraznil, je zejména jaksi prostor v přední části té boty na prsty, jak se liší ta profylaktická preventivní obuv od té klasické obuvi, které známe, kterou užíváme všichni, kteří nejsme v rizikově diabetické nohy, to znamená dostateční prostor pro přední část nohy, pro prsty, způsob fixace šněrování nebo suchý zip, dostatečná podrážka, ne vysoký podpatek, ne vyšší než 2,5 centimetru, vnitřek té boty musí být jemný, hladký, nebyly tam žádné jaksi švy, které by tlačily na tu pokožku nohy a tak dále. Existuje celá řada obuvi profylaktické, kterou pacienti si mohou vybírat. Co bych ještě chtěl zdůraznit je ten způsob výběru obuvi, protože jak jsem se bavili v úvodu, jedná se o pacienty s neuropatií a neuropatie, když to zjednoduším, souvisí se sníženou nebo poruchou citlivosti a asi je logické, že když pacient přijde do nějaké lékárny nebo do nějaké prodejny zdravotnických potřeb s otázkou výběru vhodné preventivní obuvi, tak je potřeba samozřejmě mu s tím pomoc. Pro pacienty by mělo být varováním to, že si má vyzkoušet obuv, když mu sedí, projde se tak, jak to známe normálně, tak si ji může vzít, zaplatit samozřejmě, vzít domu, což není optimální přístup. Ta noha dokáže posoudit, jestli ho někde bota na noze tlačí, protože má tu neuropatii, takže ta noha by měla být vyškoleným personálem té prodejny nebo lékárny změřena v nějakých rozměrech a podle toho by měla být pro něj vybrána adekvátní vhodná obuv, která respektuje ten, tu jeho nohu. Na našem pracovišti třebas teď máme obuv, která je takovou jako novinkou, která prostě udržuje moderní technologie ve vývoji, vychází z poměrně mnoholetého vývoje ve spolupráci s Univerzitou Karlovou také jmenuje se to SHAPER a v podstatě ta právě jako profylaktická preventivní obuv a její výběr spočívá v tom, že pacient je vyškoleným personálem proměřen a ta data se zadávají do počítače a ten vygeneruje tu vhodnou velikost pro pacienta právě v těch měřících místech.

Tereza ŠNAJDR STÝBLOVÁ, moderátorka
O dalších preventivních opatřeních, co se týče tedy syndromu diabetické nohy si povíme po písničce, také zmíníme léčbu této nemoci, dostane prostor i telefon, tedy vaše dotazy na telefonu na čísle 221552424 a také dotazy, které nám můžete psát a posílat, a to už je parketa Martina Minhy.

Martin MINHA, redaktor
Já tě doplním, přidám ještě jedno telefonní číslo 9001103, to je číslo kam nám můžete psát své SMS zprávy, ty pište ve tvaru dopoledne mezera váš text, vaše zprávy čteme i na naší e-mailové adrese dopoledne@rozhlas.cz, použít můžete náš webový formulář na adrese 2.rozhlas.cz nebo náš Facebook Dvojky.

/ Písnička /

Tereza ŠNAJDR STÝBLOVÁ, moderátorka
Posloucháte středeční dopoledne s Dvojkou. Dnes si ve Zdravotnické poradně s diabetologem Milanem Flekačem povídáme o syndromu diabetické nohy a máme telefonický dotaz. Hezké dopoledne, ptejte se.

osoba
Dobrý den, prosím vás pěkně, tady je prosím vás pěkně pacientka s neuropatií a cukrovkou. Měla bych prosbu k panu doktorovi, jestli by mi mohl blíže ještě říct, viděla jsem v pořadu pana Josefa Klímy prostě ohledně polikliniky v Brně, kde tuto prostě záležitost léčí a celkem úspěšně. A vím, že ten pan přednosta v druhým pořadu potom teda oznámil, že byli zavaleni takovým strašným prostě, jak bych to řekla, dotazů, že to nebylo možný, takže zřídil prostě další tuhle tu kliniku ve Zlíně a v Praze. Zajímalo by mi, jestli víte, pane doktore, něco o tom a vím, že mluvili tam o uhličitanu, že tím to ozařujou, nebo ozařujou, není to snad ozařování, viděla jsem jenom přístroj a hadici, že to na tu nohu fouká a že to obnovuje ty buňky. Já vám děkuji, jestli byste mi mohl k tomu dál něco, prosím vás, sdělit.

Tereza ŠNAJDR STÝBLOVÁ, moderátorka
Děkujeme za váš dotaz. Takže jsme se k tomu dostali nakonec léčba uhličitanem u diabetické nohy.

MUDr. Milan FLEKAČ, diabetolog, vedoucí lékař odborných ambulancí Diabetologického centra Všeobecné fakultní nemocnice v Praze a 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Praze
Děkuju za dotaz. V tom dotazu nebylo řečeno, jestli se jedná, jestli máte ulceraci, to znamená defekt, nějakou ránu na noze nebo máte neuropatii. Vy jste říkala, že máte diabetes a neuropatii.

Tereza ŠNAJDR STÝBLOVÁ, moderátorka
A neuropatie, zase vás poprosím jenom přeložit.

MUDr. Milan FLEKAČ, diabetolog, vedoucí lékař odborných ambulancí Diabetologického centra Všeobecné fakultní nemocnice v Praze a 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Praze
Neuropatie je velmi široký pojem, který jako soubor celé řady obtíží těch pacientů, nejčastější pocit je brnění nohou, mravenčení, poruchy citlivosti, o kterých jsme mluvili, které komplikují ten výběr obuvi například, ale také třeba i bolesti, které jsou nesnesitelné. Na tyhle ty obtíže, neuropatické obtíže na nohou, které bývají většinou oboustranné postižení, pokud se jedná o diabetes, tak existuje řada léků, které se běžně doporučují. Je pravdou, že ta léčiva nezabírají u všech pacientů tak, jak bychom si představovali a je potřeba zkoušet v případě neúčinnosti jednoho lék z jiné skupiny a tak dále, kombinovat, to znamená nadávkovat optimální dávku pro pacienta tak, aby používal tu nejnižší možnou účinnou. Je pravdou, že řada pacientů, i když mají takové obtíže, tak nejsou touto farmakoterapií léčeni, ani to nebylo zkoušeno, což je mnohdy škoda, protože pak, když vyzkouší a ty obtíže se aspoň zmírní významnou měrou, tak výrazným způsobem ovlivní kvalitu života, pacienti jsou velmi spokojeni. Co se týká lokální léčby, když tam nemám žádnou ránu, tak samozřejmě ...

Tereza ŠNAJDR STÝBLOVÁ, moderátorka
Čili teď jste hovořil o léčbě kdy, teď to zjednoduším, že ty léky polykáme a působí jaksi v celém organismu.

MUDr. Milan FLEKAČ, diabetolog, vedoucí lékař odborných ambulancí Diabetologického centra Všeobecné fakultní nemocnice v Praze a 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Praze
Ano.

Tereza ŠNAJDR STÝBLOVÁ, moderátorka
Možná měla posluchačka na mysli nějaké lokální ošetření.

MUDr. Milan FLEKAČ, diabetolog, vedoucí lékař odborných ambulancí Diabetologického centra Všeobecné fakultní nemocnice v Praze a 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Praze
Z lokálních prostředků pokud je tam neuropatie, která nevedla zatím k rozvoji žádné rány, tak logicky není potřeba žádné lokální prostředky aplikovat, protože nemáme porušeny kožní kryt a je potřeba se spíš zaměřit opravdu na vhodný výběr obuvi, na tu léčbu neuropatických obtíží, pokud jsou přítomny, a zejména na dodržení dobré úrovně kompenzace diabetu, která, to znamená kontroly, která hraje také roli nejenom v tom vzniku, ale také rozvoji těch komplikací, zhoršování.

Tereza ŠNAJDR STÝBLOVÁ, moderátorka
A pokud už tam tedy je nějaká komplikace na noze a využití toho dusi, uhličitanu konkrétně?

MUDr. Milan FLEKAČ, diabetolog, vedoucí lékař odborných ambulancí Diabetologického centra Všeobecné fakultní nemocnice v Praze a 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Praze
Pokud už tam je nějaká rána, kterou už označujeme tedy jako v rámci syndromu diabetické nohy, tak existuje celá řada metod lokální léčby. Bohužel řada metod nemá randomizované kontrolované studie, takzvané tvrdé data jak my říkáme v lokální léčbě myslím, které, o které bychom se mohli opřít tak, že bychom je vzali do obecných doporučení, doporučených postupů pro léčbu. Takže jistě, v případě, že nějaká metoda nepomáhá a pacient je léčen tak, jak má být v rámci komplexní terapie, tak je samozřejmě možné vyzkoušet i doplňkové metody lokální léčby.

Tereza ŠNAJDR STÝBLOVÁ, moderátorka
A vy máte zkušenost s uhličitanem?

MUDr. Milan FLEKAČ, diabetolog, vedoucí lékař odborných ambulancí Diabetologického centra Všeobecné fakultní nemocnice v Praze a 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Praze
Na našem pracovišti na III. interní klinice na podiatrickém centru nepoužíváme, používáme jiné metody, které jsou poměrně úspěšné, účinné ne všechny jsou samozřejmě hrazené z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Používáme metody, které mají, za prvý máme zkušenosti a které se opírají o klinické hodnocení v účinnosti a v bezpečnosti.

Tereza ŠNAJDR STÝBLOVÁ, moderátorka
Dobrý den, kdo další je na telefonu?

osoba
Dobrý den, tady je posluchačka z Hradecka Jana. Já bych chtěla, prosím vás, zeptat se pana doktora, mám neuropatii nohou ...

Tereza ŠNAJDR STÝBLOVÁ, moderátorka
Špatně vás slyšíme, zkusíme ještě jednou se vás zeptat ano.

osoba
Já přejdu, já přejdu, tady to bude lepší?

Tereza ŠNAJDR STÝBLOVÁ, moderátorka
Teď to zkuste, ano.

osoba
Já trpím neuropatií nohou obou nohou, je to čím dál horší, přitom cukrovku nemám. Co mám dělat, já se nemůžu vůbec udržet na nohách, bez chodítka neudělám krok. Trvale žiju pod stresem bolesti, léky tyhle, tamty, onohle, nic, co mám dělat?

Tereza ŠNAJDR STÝBLOVÁ, moderátorka
Děkujeme za váš dotaz, poprosíme pana doktora.

MUDr. Milan FLEKAČ, diabetolog, vedoucí lékař odborných ambulancí Diabetologického centra Všeobecné fakultní nemocnice v Praze a 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Praze
Ano, neuropatie je velmi široký pojem a může postihovat samozřejmě osoby bez diabetu, existuje celá řada dalších onemocnění, které vedou k neuropatii, která se projevuje podobně jako ta naše dnešní diabetická neuropatie, o které se bavíme. Tam je to samozřejmě na odbornících, na neurolozích, kteří dělají vyšetření, odhalují etiology, to znamená příčinu té neuropatie, o které pacientka teda mluvila, řekla, že není diabetická, ale těch možných příčin je celá řada. Takže ta léčba se samozřejmě odvíjí od té příčiny, která v jejím případě k neuropatii vedla. Existují samozřejmě léky, které, jak jsem už říkal v úvodu, nemusí u všech pacientů pomoci. Jestli má, ona zmínila, že má bolesti, má analogickou formu neuropatie, tak existují možnosti v centrech pro léčbu bolesti, jedná se i drobné zákroky, které dokáží vyřadit to vnímání bolesti u těchto opravdu závažných situací, kdy nepomáhají ani analgetika, tedy léky od bolesti. Já bych doporučoval v první řadě kontaktovat neurologa, pokud nebyl. A v druhé řadě, pokud se jedná opravdu o bolestivou formu neuropatie, tak to takzvané centrum pro léčbu bolesti, kterých je po republice celá řada a tam se na to specializují.

Tereza ŠNAJDR STÝBLOVÁ, moderátorka
Martine, e-mailový dotaz?

Martin MINHA, redaktor
Stručný dotaz od pana Jiřího z Plzně: "Zaujal mě počet diabetiků v České republice. Podle pana doktora je to každý desátý u nás. Čím to je a jak jsme na tom v porovnání například s našimi evropskými sousedy?"

MUDr. Milan FLEKAČ, diabetolog, vedoucí lékař odborných ambulancí Diabetologického centra Všeobecné fakultní nemocnice v Praze a 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Praze
Děkuji. Ta data, která jsou oficiální, mluví téměř o 900 tisících osobách s diabetem, když k tomu připočteme nezanedbatelně velkou skupinu osob, kteří nemají jaksi diagnostikovaný diabetes, ale mají ho, což odpovídá, tak se říká, že opravdu každý desátý občan má diabetes přičemž téměř 90 % z nich má právě ten diabetes 2. typu, který souvisí s nadváhou, obezitou, který je ovlivnitelný naším počínáním preventivním, to znamená ...

Tereza ŠNAJDR STÝBLOVÁ, moderátorka
Naším životním stylem.

MUDr. Milan FLEKAČ, diabetolog, vedoucí lékař odborných ambulancí Diabetologického centra Všeobecné fakultní nemocnice v Praze a 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Praze
... naším životním stylem, tím, co jíme, jak se pohybujem, jak se chováme.

Tereza ŠNAJDR STÝBLOVÁ, moderátorka
Srovnání s evropskými zeměmi.

MUDr. Milan FLEKAČ, diabetolog, vedoucí lékař odborných ambulancí Diabetologického centra Všeobecné fakultní nemocnice v Praze a 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Praze
Srovnání s evropskými zeměmi v podstatě nijakým zásadním způsobem nevynikáme, je obdobné u našich sousedů.

Tereza ŠNAJDR STÝBLOVÁ, moderátorka
Je to civilizační choroba, dá se o ni takto hovořit?

MUDr. Milan FLEKAČ, diabetolog, vedoucí lékař odborných ambulancí Diabetologického centra Všeobecné fakultní nemocnice v Praze a 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Praze
Ano, v podstatě ano, dá se o tom takto mluvit a je to onemocnění, které zahrnuje tedy těch 8,5, 9 % populace.

Tereza ŠNAJDR STÝBLOVÁ, moderátorka
Naším dnešním hostem v Poradně dnes tedy můžeme říci diabetologické byl pan doktor Milan Flekač, vedoucí lékař odborných ambulancí Diabetologického centra Všeobecné fakultní nemocnice v Praze a 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Praze. Děkuji za vaše dnešní cenné rady a věřím, že se nevidíme naposledy. Téma posluchače zaujalo, tak se zase určitě brzo potkáme. Mějte se hezky.

MUDr. Milan FLEKAČ, diabetolog, vedoucí lékař odborných ambulancí Diabetologického centra Všeobecné fakultní nemocnice v Praze a 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Praze
Děkuji, děkuji vám za pozvání, hezké dopoledne.

Tereza ŠNAJDR STÝBLOVÁ, moderátorka
Děkuju také Martinu Minhovi, těším se zítra.

Martin MINHA, redaktor
Těším se, na slyšenou.

Tereza ŠNAJDR STÝBLOVÁ, moderátorka
A pozvánka ke Kávě o čtvrté, dnes na téma sucho s Patricií Strouhalovou.